.: Unafisco Saúde :.

Conforme artigo 22 do Regulamento do Plano, para efeito de cobertura assistencial em prol de beneficiários, considera-se: I. Urgência é o evento resultante de acidente pessoal ou de complicações no processo gestacional. II. Acidente Pessoal é o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só, e independente de toda e qualquer causa, torne necessário o tratamento médico. III. Emergência é o evento que implica risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente.Os atendimentos de urgência e emergência serão garantidos, sem restrições, desde que o evento tenha ocorrido após a zero hora do dia seguinte ao da confirmação da inscrição do associado no Plano. Nos casos de atendimentos de urgência e emergência que evoluírem para internação, o Unafisco Saúde I oferecerá cobertura ao associado, desde a data do evento até o momento da sua alta definitiva, exceto para parto em período de carências, observado o disposto no parágrafo anterior.

 

Ligue para a Central de Atendimento do serviço pré-hospitalar pelos telefones 0800-26-7227 (Rio de Janeiro) ou 0800-12-4666 (demais localidades). Esse serviço está preparado para socorrê-lo em situações de urgência/emergência relacionadas a sua saúde, seja um acidente doméstico, infarto, derrame… Ele funciona 24 horas por dia, incluindo domingos e feriados, sem nenhum custo adicional.
Importante: os números da Central devem ficar em local visível. Em situação de urgência/emergência, cada minuto é precioso.

Caso não seja possível a assistência via Central de Atendimento, o beneficiário poderá utilizar serviço de sua preferência e solicitar reembolso, nos valores de R$ 120,00 para ambulância simples e R$ 300,00 para ambulância UTI.

 

Esse telefone fica em uma central de atendimento, com médico plantonista e equipe de resgate preparados para atender a situações de urgência/emergência. Eles têm um cadastro com nome de todos os hospitais credenciados do Unafisco Saúde. Além disso, contam com ambulâncias terrestres e aéreas.

Todos os usuários do Unafisco Saúde (titular, dependentes e agregados), em todo o país.
Importante: este serviço é destinado ao atendimento de urgência e de emergência! Não utilize nos casos de atendimentos de gripe; febre; dor de dente; controle de tratamento ambulatorial; psiquiátricos; doenças infecto-contagiosas; alcoolismo e realização de exames.

Nas situações de uso da rede credenciada, você deve apresentar o cartão do Unafisco Saúde acompanhado de um documento oficial de identidade. Não é preciso solicitar ou retirar previamente nenhuma guia para ser atendido por médicos, odontólogos, psicólogos, fonoaudiólogos e hospitais, ou para a realização da maioria dos exames. Nas regiões assistidas pela Rede Unimed, deverá ser apresentado do cartão da operadora nacional Unimed Campo Grande, igualmente acompanhado de identidade.

Para os exames de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia, angiografias visceral e periférica, radiologia intervencionista e neuro-radiologia, em casos eletivos), as internações clínicas ou cirúrgicas, eletivas ou de urgência/emergência e home-care. Nesses casos basta você telefonar para a Central de Atendimento do Plano pelo telefone 0800-72-223-88 e solicitar a senha de autorização. Ao final do atendimento, você assina a guia apresentada pelo prestador do serviço. Essa guia é o comprovante de que você recebeu os serviços ali discriminados.

À exceção dos serviços de psicologia, fonoaudiologia, ortodontia, acupuntura e RPG, nos demais atendimentos não existe limite de consultas. No entanto, utilize somente quando houver necessidade.
Lembre-se: se não puder comparecer à consulta agendada, cancele-a com até 48 horas de antecedência. Caso contrário, se o médico incluir o valor dessa consulta em sua fatura, este valor lhe será cobrado integralmente, acrescido de 10% de taxa administrativa, conforme previsto no artigo 28, inciso XXIII, do Regulamento do Unafisco Saúde.

Sim. Nas assistências psicológica e fonoaudiológica são permitidos no máximo 360 atendimentos mediante laudo médico que justifique a continuação do tratamento após as primeiras 120 utilizações.
A manutenção do tratamento de ortodontia é limitada a 24 meses. Cabe ressaltar que a ortodontia é uma assistência exclusiva para pacientes menores de 17 anos.
Para acupuntura e RPG é necessária autorização a cada 10 primeiras sessões, mediante apresentação de relatório médico que indique a condição clínica do paciente.

Sempre que você, por questão de circunstância ou de preferência, buscar serviços profissionais fora da rede credenciada. Contudo, é preciso saber que o plano reembolsa despesas de acordo com as Tabelas de Honorários Médicos e Odontológicos do Unafisco Saúde (THMUS e THOUS), no prazo de 30 dias após a entrega dos recibos originais. Fique atento, pois, o prazo máximo para solicitação de reembolso é de 90 dias após a utilização dos serviços.
Lembre-se: quanto mais você utilizar a nossa rede credenciada, mais forte ela se tornará! Se seu médico não pertence a nossa rede, você pode pedir o seu credenciamento.

Se você estiver utilizando a rede credenciada, nada! Nesse caso, se alguém pedir para que você pague alguma coisa, entre imediatamente em contato com o Unafisco Saúde antes de efetuar qualquer pagamento.

Depende. Se você escolher um hospital da rede credenciada e o seu médico for credenciado, não. Mesmo que seu médico não possua equipe de anestesistas, nessa situação específica, o hospital fornece a equipe dele pelo convênio.
A situação passa a ser diferente se você escolher um hospital da rede credenciada e o seu médico não for credenciado. No caso de um profissional receber pagamento particular, é praxe nos hospitais todos os outros profissionais envolvidos com o atendimento receberem como particular. É importante verificar na administração do Plano se sua região possui credenciamento com Cooperativas de Anestesistas antes de realizar o procedimento cirúrgico.

 

Apesar do convênio que fizemos para algumas localidades, nem todos os hospitais da Unimed cobrem todos os procedimentos cobertos pelo Unafisco Saúde como psicologia, fonoaudiologia e instrumentador. Se em sua cidade só houver atendimento pela Unimed, é possível que você tenha de remunerar alguns desses profissionais, mas depois é só pedir o reembolso. Você também pode indicar esse profissional para ser credenciado pelo Unafisco Saúde. A ficha de indicação está disponível neste site.

 

Destacamos o significado das principais especialidades para facilitar a escolha.
Por exemplo:
Acupuntura -Trata de doenças e dores crônicas por técnica de introdução de agulhas em pontos estratégicos.
Alergia e Imunologia - Trata das doenças e distúrbios das defesas do organismo.
Angiologia / Cirurgia Vascular - Trata das doenças do sistema circulatório (veias).
Cirurgia Buco-Maxilo-Facial - Tratamento cirúrgico dos distúrbios e traumatismos de boca e face.
Cancerologia / Oncologia - Trata do câncer.
Cardiologista / Cirurgia Cardíaca - Trata das doenças do coração.
Cirurgia de Cabeça e Pescoço - Trata das doenças de cabeça e pescoço por meio de cirurgia.
Cirurgia do Tórax - Trata das doenças do tórax (pulmão) por meio de cirurgia.
Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo - Tratamento cirúrgico mais freqüente, sem necessidade de especialista. Trata das doenças de esôfago, intestinos, fígado, vesícula biliar e pâncreas por meio de cirurgia.
Cirurgia Pediátrica - Tratamento cirúrgico em crianças.
Clínica Médica - Trata das doenças em geral e fornece orientação para tratamentos específicos.
Cirurgia Plástica Reparadora - Tratamento cirúrgico que visa à recuperação de uma função comprometida.
Dermatologia - Trata das doenças de pele, unhas e cabelos.
Endocrinologia - Trata das doenças das glândulas como: tireóide, diabete, obesidade, etc.
Endodontia - Tratamento dentário de canais.
Fisioterapia - Trata da reabilitação muscular, neurológica e articular de funções comprometidas.
Fonoaudiologia - Trata de doenças ou problemas relacionados à fala.
Gastroenterologia - Trata das doenças do aparelho digestivo.
Geriatria - Trata das doenças de pessoas idosas.
Ginecologia / Obstetrícia - Trata das doenças do aparelho genital feminino, faz acompanhamento de gestação e parto.
Hematologia - Trata das doenças do sangue.
Infectologista - Trata das doenças infecciosas e com risco de contágio.
Mastologia - Trata das doenças da mama.
Nefrologia - Trata das doenças dos rins.
Neurologia / Neurocirurgia - Trata das doenças do sistema nervoso.
Odontologia - Trata dos dentes e da sua higiene e afecções.
Odontopediatria - Tratamento dentário de crianças.
Oftalmologia - Trata das doenças de olhos.
Ortodontia - Trata da prevenção e correção dos defeitos de posição dos dentes.
Ortopedia / Traumatologia - Trata das doenças ósseas, músculos e traumatismos.
Otorrinolaringologia - Trata das doenças dos ouvidos, nariz e garganta.
Pediatria - Tratamento clínico de crianças.
Periodontia - Tratamento dos sangramentos gengivais.
Pneumologia - Trata das doenças do aparelho respiratório.
Proctologia - Trata das doenças do reto e do ânus.
Psicologia - Trata das doenças psíquicas e de comportamento.
Psiquiatria - Trata dos distúrbios mentais.
Radioterapia - Método terapêutico para tratamento de diferentes tipos de câncer.
Reumatologia - Trata das doenças reumáticas (das articulações).
Urologia - Trata das doenças das vias urinárias.

Trata-se de um informativo das despesas médico-hospitalares e exames realizados pelo usuário (titular, dependentes e agregados), bem como dos reembolsos ocorridos. Ele estará disponível no site no mês seguinte à utilização de qualquer serviço. Servirá tanto de controle e instrumento de fiscalização, como um demonstrativo dos serviços realizados. Caso haja dúvidas em algum procedimento, você deverá nos consultar. Estaremos à disposição para esclarecer.
Lembre-se: você é o principal auditor e defensor do Unafisco Saúde.

 

O Unafisco Saúde tem vários hospitais credenciados de boa qualidade, onde tudo é coberto. Você poderá utilizar os médicos, apartamento, UTI, etc. Tudo o que você precisar será pago pelo plano, o usuário não paga nada além da mensalidade.
Os hospitais que constam no item "só internação" não têm a parte médica credenciada e nem pronto socorro, só a parte hospitalar. Neste caso, o paciente poderá acionar um médico que seja da nossa rede credenciada.

 

Além dos cuidados médicos e de enfermagem, você também poderá receber a visita do nosso auditor médico, cujo papel é acompanhar os procedimentos realizados.

 

A apartamento individual com banheiro privativo e acomodação para acompanhante. Em caso de necessidade, você também tem direito à UTI.
O Unafisco Saúde não cobre despesas com acompanhante, exceto de alimentação se o paciente for menor de 18 anos e maior de 60 anos. Também não há reembolso de despesas extra-hospitalares como: ligações telefônicas, estacionamento de veículos e uso de aparelho de televisão.

 

Cobre não só a prótese - que substitui de forma artificial uma parte do corpo danificada por doença ou acidente (pinos metálicos, válvulas cardíacas, etc.) - como também a órtese - que auxilia o desempenho de um órgão do corpo (marca-passo, etc.) - e o material de síntese - que é qualquer procedimento que se faça para unir tecidos do organismo (fios de sutura, grampos, cola, etc.).
Importante: o Unafisco Saúde não cobre próteses ou órteses importadas cujo valor exceda o preço de similar nacional nem aquelas que não sejam decorrentes de ato cirúrgico, como por exemplo óculos, cadeira de rodas, muletas, perna mecânica, etc.

 

Em algumas localidades, contamos com a rede Unimed para complementar a rede Unafisco Saúde.
Só utilize a Unimed se no local em que você estiver não houver credenciados do Unafisco Saúde.

 

Sim, a atualização de seu endereço é fundamental para o envio de correspondências. Na página principal deste site,  você encontrará uma maneira simples de fazer essa atualização.
Lembre-se: a falta de atualização poderá reverter-se em custo desnecessário para você.

 

Para sua comodidade, sim. A administração do Unafisco Saúde estará encaminhando, via email,  informações importantes sobre o Unafisco Saúde.